El estudio de fertilidad en un varón ¿en qué consiste?

Al principio diría que sí pero quiero aclararlo. Hay varios tipos de artritis: reumatoide, artritis psoriásica etcétera y hay varios tipos de tratamiento para cada una de las artritis y hay tratamientos que van desde los antiinflamatorios a la fisioterapia. Pero si nos estamos refiriendo como creo que es el caso al artritis reumatoide de origen autoinmune, los tratamientos de supresión inmunológica, pueden afectar a la calidad de los espermatozoides. Es recomendable siempre que se pueda hacer un periodo de blanqueo o sea un periodo de no tratamiento para la artritis o de disminuir el tratamiento antes de afrontar una técnica de reproducción. Obviamente es un tema de prioridades y de poner en la balanza qué es lo más importante, dependerá también de qué recuento y de qué calidad espermática partimos y de cómo está todo . si hemos dicho todas estas pruebas y no sale alteración pues vale la pena no dejar el tratamiento para la artritis.

Depende. Hay dos tipos de azoospermia: obstructiva y productiva. 

Si es un problema productivo y los espermatozoides no se fabrican y al cien por cien no se fabrican, que sería el caso de la microdeleción del cromosoma “y” en que salía la zona A, aquí sabemos seguro que no va a haber espermatozoides, y esto no tiene solución porque quiere decir qué las células que forman espermatozoides no existen ya desde el punto de vista congenido y nunca han existido y no podemos devolverlos. 

Si estamos en cualquiera de los otros tipos de azoospermia obstructiva, yo siempre aconsejo hacer un tratamiento para estimular la producción, y si los espermatozoides salen en el eyaculado si son muy poquitos se pueden congelar, se pueden aprovechar o, si no se pueden congelar, se puede intentar hacerlo con la técnica de reproducción en fresco a la vez que se hace la punción de los folículos para obtener los ovarios en la fecundación in vitro y si no, hay qué ir directamente a la biopsia testicular para ir a buscar espermatozoides pero sabiendo que van a existir y sabiendo que hemos hecho un tratamiento estimulativo para que salgan. 

En el caso de la azoospermia  obstructiva, quiere decir cuando los conductos están obstruidos, lo primero que intentamos es un tratamiento antiinflamatorio para desobstruir, porque aquí juega mucho el tiempo: si la obstrucción es una obstrucción por traumatismo por inflamación y han pasado pocos meses, muchas veces con tratamiento antiinflamatorio podemos darle la vuelta; si es una obstrucción porque faltan los conductos deferentes como hemos dicho en la fibrosis quística o porque ha habido una cirugía, como puede ser una vasectomía que se han cortados todos estos conductos pues siempre se puede ir a buscar espermatozoides al testículo con la seguridad de que vamos a encontrar espermatozoides, con lo cual aquí ya vamos mucho más tranquilos y mucho mucho más seguros. 

En el caso de la vasectomía existe otra posibilidad: si han pasado menos de 6,7 años máximo 10 de la vasectomía, se puede intentar la vaso-vasostomia microquirúrgica o sea re-empalmar los conductos deferentes con microcirugía: los volvemos a unir para esperar que puede ser permeable la vía y qué vuelvan a salir espermatozoides en el eyaculado pero obviamente aquí tenemos un factor que es el factor tiempo porque para qué todo esto suceda han de pasar por lo menos 6, 9, 12 meses.

Si, se puede revertir la vasectomía con la vaso-vasostomia microquirúrgica y en caso de que no se pueda porque ya han pasado más de 10 años o porque alguna patología lo desaconseja, se pueden ir a buscar espermatozoides mediante biopsia al testículo con la certeza de que vamos a tener espermatozoides para afrontar una fecundación.

Si, es uno de los factores laborales que puede afectar a la producción de espermatozoides: el calor extremo y las radiaciones básicamente. En profesiones como cocinero como ahora que está en altos hornos etcétera lo qué aconsejamos es intentar compensarlo con baños fríos, en invierno da mucha pereza pero en verano es fácil de hacer: se puede hacer en mar, puede ser en bañera, puede ser piscina, pero baños con agua fría que compensen el calor qué perjudica bastante la producción espermática. 

Es un poco el mismo efecto que si tuviéramos los testículos no descendidos o sea en la bolsa tenerlos dentro, porque  los testículos están fuera del abdomen porque para funcionar bien necesitan dos grados menos de temperatura que el interior del cuerpo, por lo tanto si la temperatura es mayor o bien porque no han descendido los testículos o bien porque los estamos exponiendo por un factor laboral o incluso por deporte por ejemplo, hacer una sauna cada día etcétera, todo esto está perjudicando porque aumenta la temperatura local y perjudica el funcionamiento del testículo. ¿cómo compensarlo? con frío, compensando las horas de calor con baños fríos para que el testículo pueda recuperarse.

Sí, puede ocurrir. Primero porque la infertilidad es un problema de pareja, entonces puede ser un problema de pareja. Pero el propio varón puede tener hijos y, luego, por lo que sea: por factores ambientales, porque en medio de una patología, por el estrés, puede por la propia edad, etcétera.. va disminuyendo la producción y va aumentando la fragmentación de los del ADN, de los espermatozoides. A partir de los 35 años todas las células espermáticas empiezan a perder calidad en la membrana de sus células, de los espermatozoides y por lo tanto son más proclives a qué haya fenómenos de fragmentación y eso conlleva la infertilidad, conlleva a que pueda haber embriones que no implanten o abortos de repetición.

Si es solo celíaco no debería afectar. Si además, tiene un síndrome de absorción intestinal y eso conlleva qué haya vitaminas que no se están absorbiendo bien, pues habrá qué suplementar adecuadamente por vía sublingual, porque la absorción es mejor que la intestinal. Pero a ver, no va a ser un impedimento: se puede suplementar y se puede aunque le afecta la fertilidad se puede mejorar con un tratamiento.

Vuelvo a recordaros la imagen que os ponía antes en la presentación del helicóptero: imaginad que en helicóptero ha hecho una foto: eso es un seminograma, eso nos da información de un momento puntual, pero obviamente no nos podemos conformar con un solo seminograma, lo ideal es por lo menos tener dos, para ver si se mantiene la tendencia y salen más o menos parecidos. 

Si hay disconformidad entre los seminogramas hay que pedir un tercero; y estaríamos hablando del diagnóstico. Una vez tenemos el diagnóstico, implementamos un tratamiento y depende del tipo de tratamiento.

Nosotros tenemos tratamientos de 90 días, que es lo que tarda en fabricarse un espermatozoide entre 70 y 90 días; tenemos tratamientos de 45 días, que es lo que tarda en madurar el espermatozoide, y tenemos tratamientos de de 10-15 días: son tratamientos speed para mejorar la capacidad fecundante del espermatozoide en esperma en varones y qué ya van a una técnica de reproducción asistida .

Cada tratamiento va a depender de las alteraciones que encontremos en cada varón y del problema de cada hombre. Si establecemos un tratamiento de 90 días, lo suyo sería hacer el seminograma siempre después del tratamiento; si es de 45 días igual después del tratamiento; y si es un tratamiento de 10-15 días no vamos a hacer un seminograma el día antes de la fecundación in vitro. En conclusión, es importante tener varios seminogramas y hacer el monitoreo.

Esto es relativamente frecuente: hay varones que se bloquean, qué consiguen poca cantidad o incluso que no consiguen ninguna. En este caso lo que recomendamos es recogerlo fuera de la Clínica. Obvio, lo ideal es en la clínica pero entendemos que en la clínica con el poco estímulo erótico, con la presión qué conlleva, con un botecito delante etcétera pues son condiciones de estrés.  Si esto ocurre, pues hay qué recogerlo en casa con el mejor estímulo erótico posible, por lo tanto puede intervenir la pareja siempre que no haya penetración. Otra posibilidad es recogerlo con penetración utilizando preservativos especiales sin espermicida y entonces el mismo preservativo se pone en el botecito y se trae a la crítica.

El FISH es la prueba de inmunofluorescencia que determina si hay pequeñas alteraciones en determinados cromosomas, lo más habitual es el 13, el 18, el 21, el X, y el Y, qué están relacionadas o bien con problemas de que no se genere de embriones o bien de que si se generan embriones haya abortos y por lo tanto no hay ahora una gestación evolutiva.

Sí, sería un poco lo mismo que hablábamos del efecto de la temperatura o del efecto de los testículos que no desciende. El rodear a los testículos de grasa que protege el calor y no deja transpirar, hace qué el escroto, ya sea grasa, de los muslos, grasa del abdomen, del periné, pues hace que el escroto no pueda respirar y por lo tanto no pueda mantener la temperatura ideal que son dos grados menos que el interior del cuerpo. El escroto cuando hace calor está está laxo y los testículos tienden a colgar, y cuando hace frío se recogen y están contraídos. Esto es precisamente para esto: está contraído para guardar calor, está laxo para expulsar calor. Cuanta más superficie de bolsa escrotal se expone, más calor se libera, cuanta menos, menos calor se expulsa y por lo tanto más se conserva la temperatura.

El cariotipo es una de las pruebas que es inevitable hacerse. El cariotipo es una aproximación muy fiable, pues hay determinadas alteraciones que ya se ven en el cariotipo que ya nos dicen que va a haber un problema de infertilidad: que hay una translocación, o que un trozo de cromosoma ha ido a otro, o que hay una trisomía, o qué hay una monosomía o bien que hay un cromosoma x demás o que falta uno de los cromosomas sexuales.  El cariotipo es importantísimo y es absolutamente necesario al inicio de cualquier estudio de reproducción tanto en el hombre como en la mujer.

Haría un un estudio FISH, la indicación es clara de qué hay qué hacer un estudio FISH y en el nuevo intento de fecundación in vitro haría un diagnóstico genético preimplantacional específico, para sólo transferir embriones que no tengan alteraciones cromosómicas como este caso y porque siempre es preferible no transferir qué luego enfrentarse a la experiencia traumática que es una pérdida o un aborto. Por lo tanto  hacer estudio FISH en el varón y el diagnóstico genético preimplantacional antes de la transferencia embrionaria.

Hay varios métodos. Clásicamente, los espermatozoides se seleccionan por un procedimiento de gradientes de densidad, o sea poniéndole una serie de obstáculos a los espermatozoides para que sólo pasen los mejores. Este tipo de selección requiere unas centrifugaciones qué en muchas ocasiones si el eyaculado no es muy bueno, o si el seminograma no es muy bueno, pues pueden llevar también a aumentar la fragmentación y cada vez estamos viendo y se está imponiendo más hacer la selección espermática con microchips de selección: son circuitos en los que se pone el semen sin tenerlo que centrifugar, se ponen los espermatozoides que  van discurriendo por unos microcanales y estos micro canales sólo los superan los espermatozoides que tienen buena movilidad y movilidad rectilínea y buena forma. Por lo tanto ponemos un pocillo, luego hay una serie de micro canales, todo esto es microscópico obviamente, y otro pocillo final al que llegan sólo los espermatozoides que son hábiles, que son buenos para la técnica de reproducción asistida. 

Hay otras maneras de seleccionarlos: se pueden seleccionar mediante el método de columnas de anexina, que son una selección magnética; se pueden también seleccionar a través de pasarlos por medios muy densos y que sólo los que consiguen pasar este medio denso, son los que realmente son  hábiles para fecundar. Hay varias maneras y cada vez nos estamos planteando más dejar las que requieren centrifugación, porque vemos que lo que hacen es fragmentar e irnos más a las nuevas maneras de seleccionar: los chips de micro canales.