Fertilidad y Maternidad Tardía

En este caso el tema es que a partir de los 40 las alteraciones cromosómicas en los embriones son mucho más frecuentes y para evitar tener embriones y transferir embriones con alteraciones cromosómicas,  recomendamos siempre una FIV con tus óvulos si la reserva ovárica lo permite y añadir el diagnóstico genético pre implantación.

Pues sí creo que sí muchísimo porque el problema que tenemos cuando tenemos un fallo con un embrión aneuploide es que estamos seguros de la parte del embrión, no podemos pedirle más a un embrión, hasta el día de hoy, solamente ser normal y ser sano.  En cambio con el endometrio tenemos muchas más dudas porque lo que hacemos normalmente cuando preparamos el endometrio es solamente mirar si crece bien y si es normal a nivel morfológico, a nivel del aspecto ecográfico. En cambio el test del endometrio es un test mucho más completo: es un test genético que mira lo que es la ventana de implantación, el riesgo que hay de endometritis crónicas, de infecciones, y si la flora endometrial es normal. Nos da mucha más información sobre el endometrio y  la salud del endometrio, y también nos da pistas sobre los tratamientos en el caso de otra transferencia: si tenemos que dar más o menos progesterona por ejemplo. Así qué yo creo qué es lo que hay que hacer cuando en el caso de embriones aneuploides.

Buena pregunta, en el sentido que nosotros cuando tenemos un fallo de implantación no sabemos de quién es la culpa porque la implantación depende del embrión y del endometrio. A partir de los 38 años es cuando aumentan los embriones con alteraciones cromosómicas o sea qué puede ser que ambos embriones a pesar de ser de calidad A y de ser embriones blastocistos del día 5 puede que hayan tenido ambos alteraciones cromosómicas y no se hayan implantado, pero también puede ser que haya habido algo al nivel endometrial. Normalmente el fallo de implantación cuando no implantan los embriones, puede depender de los embriones, del endometrio o de la  comunicación entre los dos. La opción que veo más adecuada es hacer otro ciclo y esta vez sí que haría un diagnóstico genético preimplantación para estar seguros que por lo menos el problema no viene de ahí porque es lo que suele ser más frecuente en estas edades. En cambio el tema endometrial cuando tenemos fallos en embriones aneuploides, sí qué tenemos que ponernos a buscar bien y analizar bien el endometrio.  Pero si todavía no se ha hecho el diagnóstico genético yo en otro en otro ciclo lo haría.

Esto hay que mirarlo todo en complejo:  hay qué mirar el KIR,  hay que mirar varias cosas. En principio el KIR AB o es un KIR de riesgos ya que en principio no habría que seleccionar el donante basándose en criterios, así qué no haría falta pero todo esto tiene que hacerlo la especialista.  En nuestra clínica lo hace la inmunóloga, la especialista es la que nos dice en base al perfil de la paciente, sí beneficiaría de una selección de los donantes. En tu caso sería solamente el donante de semen con el criterio del complejo HLA y tendríamos que ver todas las analíticas juntas y tendría que verla también la inmunóloga.

Supongo que entiendes que tienes hipotiroidismo. Tener hipotiroidismo en sí si se corrige con la medicación, no es un problema. El problema con el hipotiroidismo es qué valores de TSH superiores a dos y medio se han relacionado con un aumento de los abortos en el primer trimestre. Entonces cuando sabemos, porque normalmente lo mirábamos antes del tratamiento, que hay un problema de este tipo, lo que hacemos es vigilar bien la TSH  para que no suba por encima de dos y medio. En principio no es un riesgo hacer una FIV si está bien controlada la TSH y esto se controla con medicación así qué normalmente no hay ningún problema.

En este caso depende de la edad porque un antimulleriana 0.7 es baja, pero en una paciente que tiene 35 años, o sea menos de 38, se podría intentar una fecundación in vitro y ver la respuesta. Con una anti mulleriana así, el problema es qué la respuesta que esperamos es  baja y el número de embriones que esperamos obtener es bajo, pero si tenemos una edad buena y, relacionado a esto, una buena calidad de los ovocitos, se puede intentar porque hay menos riesgo de alteraciones cromosómicas en los embriones y más probabilidad de embarazo. En cambio, si esta antimulleriana está relacionada con una edad elevada, o sea a partir de los 40 entonces ahí es cuando entramos en riesgo de tener pocos embriones y todos alterados y entonces hay qué valorar la opción de cambiar los ovocitos.

La endometriosis tiene muchísimas manifestaciones clínicas, es algo muy heterogéneo. Habría que ver la endometriosis dónde está, cuánto es  grave, si hay mucho endometrio más o no, si afecta mucho tu calidad de vida,etc..  pero en general no es una contraindicación para hacer un tratamiento de fecundación in vitro. De hecho muchas veces es la única opción qué las pacientes con endometriosis tienen,  porque también la endometriosis está relacionada con problemas en la permeabilidad y en la motilidad de las trompas. Entonces con la FIV no hace falta utilizar las trompas y podemos directamente sacar los ovocitos y transferirlos a dentro del útero. Es recomendable si no has obtenido embarazo de forma natural y es un tratamiento qué no está contraindicado absolutamente en los casos de endometriosis.

Si no se hizo un diagnóstico genético preimplantación la causa más probable de un aborto es una alteración cromosómica: el 75% de los abortos de primer trimestre vienen de causas cromosómicas. Entonces lo más probable, tampoco lo sabemos al 100% pero lo más probable, es que haya sido un tema genético. Entonces el tratamiento qué recomiendo es, si queremos quedarnos en una fecundación in vitro que con un anti mulleriana de 1.55 se puede intentar, hacer otra estimulación igual con dosis más fuertes de medicación,  o no porque no sé con cuánto te han estimulado, pero yo recomiendo el tratamiento con el diagnóstico preimplantacional. Si te han hecho el diagnóstico preimplantacional, entonces  este aborto viene de un embrión aneuploide, y  lo que haría sería analizar el endometrio y profundizar más el estudio del endometrio, porque en los casos de abortos de embriones aneuploides hay que descartar las causas que no dependen del embrión del endometrio. Pero por lo que parece no se ha hecho un diagnóstico preimplantacional, y yo creo que merece la pena hacerlo.

El tránsfer de dos embriones, sobre todo si son blastocistos, nunca es recomendable. Más que nada porque si se implantan los dos embriones y tenemos un embarazo gemelar,  el embarazo gemelar es mucho más complicado que un embarazo único, porque hay más riesgo de aborto en primer trimestre, más riesgo de parto pretérmino y de complicaciones obstétricas. Si son embriones no diagnosticados, o sea que no sabemos si son euploides o si son normales a nivel cromosómicos, el porcentaje de embarazo relacionado con 42 años es bajo y entonces se puede plantear transferir dos para aumentar la tasa de embarazo y aumentar las posibilidades en general, pero si son embriones sanos normalmente se recomienda transferir de uno en uno para evitar el embarazo gemelar.