¿Cuál es la mejor manera de evaluar los fallos de implantación?

El problema es que las trompas son muy finitas y antes cuando había técnicas de reproducción asistida se intentaban desbloquear, pero hacías una cirugía y las trompas son muy finitas tienen que moverse y tienen que absorber el óvulo, entonces era muy poco probable que esas trompas volvieran a funcionar de manera correcta, de hecho la primera niña que nació con técnicas de reproducción asistida, con fecundación in vitro, nació después un proceso súper complejo porque su madre tenía las tropas obstruidas. Luis Brown que nació ella tiene 43 44 años entonces sí que con 40 años y con las trompas alteradas, yo mi recomendación es hacer una fecundación in vitro.

Yo creo que, como te he comentado Esther, entre un 5% y un 15% de las pacientes tienen antitiroideos positivos. En ocasiones se ha recomendado pedirlo de manera sistemática y tratarlos con determinados tratamientos como corticoides, pero yo creo que esto de los anticuerpos lo que puede hacer es que la tsh empiece a elevarse y si se empieza a elevar lo que hay que hacer es tenerla muy controlada y tratarla con hormonas tiroideas y la verdad es que teniendo la tiroides controlado aunque haya anticuerpos antitiroideos positivos no suele haber problemas a la hora de conseguir un embarazo.

Pues yo creo que otro factor es que tendría tantas cosas que deciros que estaría tres o cuatro horas hablando pero yo creo que el estilo de vida, intentar controlar el peso, porque sabemos que pacientes que tienen un sobrepeso, pues digamos que todas las hormonas que damos, todas las cosas que hacemos tienen más dificultad, y que desde luego controlando el peso, controlando nuestra alimentación y no fumando. El tabaco, es infernal, tanto para la reserva ovárica pero como para el tema de la implantación, podemos ayudarnos mucho, pero es verdad que hay veces que la mayoría de mis pacientes que tienen un problema de salud, implantación pues están súper entregadas, y bueno, pues a pesar de todo a veces la cosa es complicada pero si cuidarnos el peso y el tabaco y la alimentación. Los tóxicos vaya.

Pues habitualmente aparte de lo que te he comentado, el hecho de controlar el peso porque hay gente que tiene sobrepeso y vemos, yo lo he visto en pacientes mías, que han perdido peso y han mejorado la calidad ovocitaria y hemos conseguido más óvulos y con mejor aspecto, pero sí que es verdad que utilizamos en ocasiones, pues complejos vitamínicos que llevan antioxidantes que llevan melatonina, coenzima q10, en todos estos antioxidantes lo que pasa es que vemos que somos capaces de valorar lo mejor en varones los varones no les pasa lo que a nosotros que tenemos una bajada en la reserva ovárica y la persona que tiene unos cuantos dentro de un año no va a tener más, va a tener menos, los varones cuando toman antioxidantes, vitaminas, cúrcuma, dejan de fumar y se cuida, pues muchas veces vemos cambios bastante importantes en su calidad de semen. Y respecto a la calidad ovocitaria es menos evidente, pero sí que es verdad que ahora mismo los complejos vitamínicos para la fertilidad, aparte de llevar vitaminas, ácido fólico y llevan vitamina B8, mioinositol que también nos puede ayudar un poquito, llevan melatonina, en ocasiones llevan coenzima q10 y todo esto nos puede ayudar un poquito a mejorar nuestra calidad vocitaria.

El microambiente que decimos que hay dentro de la cavidad uterina, pues antes creíamos que la cavidad uterina era estéril, pero sí que hay gérmenes y tiene que haber gérmenes de “los buenos” en la vagina, pues tenemos lo que se llama la microbiota vaginal que es un equilibrio de gérmenes y en los que predominan unos que se llaman lactobacillus y que esos gérmenes son buenos porque mantienen un equilibrio en la vagina y hace que esté protegida contra infecciones. Además, producen una situación ácida de protección ante hongos, antibacterias, y ¿qué ocurre? Pues a veces esa microbiota vaginal se ve alterada. El endometrio también tiene una microbiota, tiene un microambiente, tiene que haber gérmenes y que tenía que haber más lactobacilos. En ocasiones realizamos test para ver si esa microbiota está en las condiciones adecuadas y cuando vemos que está un poco desequilibrada o bien de manera sin haber hecho ese test, cabe la posibilidad de utilizar probióticos que pueden ayudar a mejorar ese microambiente endometrial.

El citomevalogirus es un virus que fuera del embarazo no tiene trascendencia, muchas veces es un virus catarral y que incluso a lo mejor no te enteras, pero has tenido o tienes un poco de catarro y ya está. Si lo cogemos en el primer trimestre o lo hemos cogido muy cercano, hacemos una transferencia, pero nos embarazamos el niño en el primer trimestre se podría afectar por el citomegalovirus y podría tener malformaciones. Y ¿qué ocurre? Pues que hay vario serotipos de citomegalovirus, es decir que aunque te hayas contagiado, lo puedes coger otra vez. Entonces lo primero es que hay que hacer es una serología, como cuando hacíamos las serologías del Covid, hay que hacer una IgG y una IgM y me alegro de que me hagan esta pregunta porque en los últimos meses me he encontrado en un par de ocasiones que nos seguía dando la IgM que es el signo de infección reciente positiva en varios test y dejábamos pasar las semanas y seguía dando positiva porque en cuanto le dije si se negativiza ya podemos hacer la transferencia.

No, es una variante de la normalidad, la mayoría de las mujeres tenemos el útero hacia adelante en anteversión y hay gente que lo tiene hacia atrás, pero cuando nos embarazamos el útero crece y da igual y al tener el útero en retroversión, pues a veces hay gente que se nos dificulta un poquito la transferencia porque hay gente que tiene cuello un poquito más cerrado no tiene por qué da lo mismo que esté hacia adelante o hacia detrás, hay gente que tiene un cérvix permeable no hay ningún problema. ¿Qué ocurre? Que a lo largo de las todas las transferencias que he hecho a lo largo de la vida a veces como hacíamos la ecografía por vía abdominal, pues llena llenamos la vejiga, como la llenamos tanto, pues la vejiga se llena mucho y echa el útero todavía más en retroversión; entonces recomendaría en esos casos no llenar la vejiga tanto y nosotros en estos momentos estamos haciendo las transferencias con guía ecográfica por via vaginal de manera que no llenamos la vejiga, cada técnica tanto con ecografía por vía abdominal como por vía vaginal, pues tiene sus pros y sus contras, pero en el caso del útero en retroversión recomendaría que cuando haga la transferencia no tenga la vegija demasiado llena.