Rejuvenecimiento ovárico, una alternativa a la ovodonación

Es difícil de decir porque realmente no hay grandes estudios qué comparen las dos estrategias. Cualquiera de las dos puede ser buena quizás. El tema está en qué dentro de ellas, la que es muy sencilla de realizar y que realmente tiene unos efectos secundarios pequeñitos y que está bastante controlada porque se ha hecho muchas veces, es la del plasma rico en plaquetas.

El tema de las células madre, como os comentaba antes, no hay muchos lugares donde se puedan hacer y sus efectos secundarios no se conocen demasiado. Ten en cuenta que una célula madre es aquella que genera otras células, o sea qué la fisiología de estos procedimientos es un poquito más llamativa. De todas formas también te digo que los estudios han dado muy buen resultado, así que podríamos decir que ahora mismo no hay una comparativa, no te puedo responder a eso, es demasiado pronto para hacerlo y bueno recomendaría el plasma con plaquetas por seguridad, si tienes ocasión de elegir.

Sin duda haber tenido un niño antes sirve de algo, claro que sí, de hecho eso quiere decir que realmente tu sistema reproductivo en principio funciona. Lo que pasa es que también me llama la atención que te hayan hecho una histeroscopia, con lo cual quizá quiere decir que alguien está sospechando qué puedes tener un problema uterino de implantación. Más que pensar en tema de plaquetas y estas cosas lo que necesitas es un buen diagnóstico, es tener una buena clínica que estudie todo lo que ha ocurrido, que vea que reserva ovárica tienes ahora, que te haga una ecografía, una nueva antimulleriana, una valoración buena de tu útero. Yo te digo que a los 37 años el tiempo ha pasado, que probablemente las alteraciones genéticas de las que os hablaba han subido, a partir de los 35 años suben de manera exponencial. De todas formas no eres muy mayor tampoco,  deberías de poder conseguir sin problemas este niño, entonces debe de haber algo más. Yo creo que no puedo ser muy concreto porque necesitaría verte pero lo que sí que te voy a aconsejar es qué vais a un centro de reproducción ya.

Pues así de entrada te diría que no, porque no tienes qué pensar en este procedimiento en primera línea, sino más bien acudir a una clínica, a un especialista de fertilidad que te valore. Es posible que tengas muchos óvulos, mucha cantidad de óvulos, quizás el mejor tratamiento de la fertilidad es precisamente hacer una fecundación in-vitro acumulando embriones, para qué al final consigamos un número bueno de embriones para solventar las alteraciones genéticas. Si tienes una buena cantidad de óvulos, no necesitas una regeneración de este tipo, si tienes una buena cantidad y una buena calidad. Lo que sí que necesitaremos hacer, son varios tratamientos para conseguir solventar un problema que hace que a los 41 años, más o menos de cada cinco embriones vas a tener uno normal, o sea un 20% por ciento de normalidad genética. Lo que tienes que hacer es tomar en serio esto: 41 años es una edad importante, es una edad en la que tienes que consultar un centro. Entonces dependiendo de cómo será tu cantidad de óvulos y tu calidad, qué esto lo va a ver un ginecólogo, pues hacer un tratamiento de fecundación in vitro. En un caso como el tuyo, sin hacer nada, vas a tener una prueba de embarazo muy bajita a los 41 años. Vas a necesitar tratamientos especiales. Entonces te animo qué vayas a un centro para valorar tu situación y a partir de ahí generar una estrategia. No pienses en la regeneración ovárica como estrategia en la que haces algo y de repente los ovarios tienen 30 años, esto no es real. Entonces esta no es una buena estrategia de entrada.

Es una cuestión bastante interesante, de hecho es verdad que no está en la lista de personas a las que se le recomienda el PRP, pero si os acordáis en la primera diapositiva cuando nosotros hemos diseñado nuestras condiciones donde a quién le vamos a hacer ese estudio, donde también vamos a recopilar los datos, nosotros sí hemos pensado en ti. Yo decía al final que incluso en personas con buena respuesta si el pronóstico era malo podríamos hacer una PRP. Es decir en realidad desde mi punto de vista tienes toda la razón y sí  qué deberíamos de ofrecerte el PRP en un caso como éste.

Cuando me hablas de un embrión bueno me imagino que lo que te refieres es de buena calidad, sin embargo entiendo que esos son los que están alterados genéticamente. Estas alteraciones genéticas son lógicas. A partir de los 35 años las alteraciones genéticas suben exponencialmente. Como tienes ahora 40 pues más o menos se calcula que cada 4 embriones uno es sano. Esta solución creemos que va a mejorar el porcentaje de aneuploidía de los embriones.  También os he dicho que eso no va a ocurrir de una forma tajante, que no es que de repente haga esta inyección y vas a tener más embriones sanos, pero sí vamos a aumentar. entonces creo que es una muy buena solución en el contexto de aquellas fecundaciones in vitro qué decía antes: el embryo banking. O sea que vamos a hacer varios ciclos de fecundación in vitro acumulando material reproductivo, para luego en el contexto global, ir analizando todos aquellos para conseguir un embrión bueno.  Si además hacemos la PRP completa,  llegaríamos a ese embrión bueno más rápido y con más eficiencia. Al final todo se reduce a conseguir un embrión bueno. Mi consejo es ir  haciendo los ciclos, o sea hacer un nuevo ciclo y parar y otro ciclo y parar y otro ciclo y parar. Lo qué sabemos es qué necesitamos 4 embriones sanos. Haciendo de esta manera vamos acumulando embriones, después los analizamos y es como si hubiésemos hecho un único tratamiento y por el camino le añadimos el PRP para mejorar la calidad de esos embriones.

Me parece un muy buen caso teniendo en cuenta qué vas a necesitar la fecundación in vitro porque tienes las tropas llegadas. Luego el problema de la fecundación in vitro es precisamente qué vamos a necesitar óvulos, y hay qué tener en cuenta que si no hiciéramos nada la tasa de aneuploidía de una mujer de 46 años es cercana al 90%, o sea ,  cada diez embriones será 1 bueno. Entonces es un caso bastante complicado sin embargo es probable qué el PRP  te ayude a mejorar la aneuploidía, pero como siempre estoy diciendo a todas estas preguntas, no te ayudará a tener un óvulo de 30 años, pero sí que ayudará a mejorar. Efectivamente es un buen tratamiento para ti pero tengo que decir también que es un caso complicado.

Me parece una muy buena pregunta pues efectivamente la PRP parece mejorar la calidad de los óvulos, pero realmente hay pocos estudios sobre el tema. Todo apunta a que sí pero en cuanto a la medición de la calidad antes de tener embriones y hacer el PGT, no lo hay. No hay realmente al día de hoy ningún parámetro qué te permita saber la calidad del óvulo sin ver como evoluciona el óvulo.

Nosotros habitualmente lo hacemos una vez qué sabemos que más o menos los objetos parecen durar tres meses.  Entonces de todas formas casi siempre para reforzar el tratamiento solemos hacer una instilación en cada ciclo qué hacemos. Fíjate que no es antes de la transferencia sino es antes de la punción ovárica, porque lo que queremos hacer es mejorar la calidad del ovario. ¿Cuántas veces hay que hacerlo? en principio tantas veces como sea necesario para hacer una buena estimulación ovárica si lo que estamos haciendo es un tratamiento de fecundación in vitro.  Al final la cantidad de punciones que hacemos no depende tanto de parámetros externos sino de cuántas veces necesitamos hacerlo, en el contexto general de ir acumulando embriones para conseguir el número necesario para tener embriones buenos y por el camino ir haciendo PRP para mejorar la reserva ovárica. Todavía no se conoce exactamente cuál es la mejor de hecho lo que estamos haciendo ahora de alguna forma también es compararnos unos grupos con otros consiguió mejores puestos.

En principio es una, aunque hay algunos parámetros que nos hacen valorar si realmente estamos consiguiendo el objetivo, como puede ser la hormona antimulleriana qué aumenta. Pero en principio con una única dosis de plasma con plaquetas ya se consiguen efectos.

No te puedo decir un número completo, se ha publicado un estudio en estos días donde resulta qué son unos 300. En nuestra clínica a día de hoy llevamos unos 40 casos más o menos, hemos hecho unos casos preliminares considerando qué todo esto recién empieza.  Sobre los resultados obtenidos, estamos hablando de casos muy complicados realmente, o sea casos en los que es la primera prueba de embarazo pudiera ser cero en una mujer con quien tiene una respuesta ovárica en una mujer muy bajita y una edad más o menos importante. En estos casos hemos encontrado un aumento de pruebas de embarazo dependiendo del caso clínico, pero podemos llegar a tener perfectamente un 20 por ciento más de pruebas de embarazo, lo cual supone un incremento infinito. Se trata de intentarlo todas las veces que sea necesario, por supuesto los casos hay qué verlos de forma personalizada. Hay ya bastantes pacientes en el mundo que han realizado esto, la seguridad es bastante cierta, están certificadas y la probabilidad de embarazo depende del caso.

Individualizando el caso yo diría qué es posible, acordaos de que hay incluso estudios científicos qué demuestran que mujeres qué antes no ovulaban pueden llegar a ovular y a tener embarazos espontáneos. Lo que pasa es que la probabilidad es mucho más pequeña ya qué estamos hablando de casos habitualmente complicados. Entonces antes de decidir es bueno hablar con el médico de cuál es tu caso concreto.

Depende un poco de cómo se haga porque el coste de un PRP está en torno a los 700 euro, pero  luego tenemos que pensar si realmente tenemos que hacer un acto quirúrgico especial para introducirlo en el ovario, entonces si por ejemplo lo que estamos haciendo es en el contexto de la fecundación in vitro inyectar PRP, pues simplemente tenemos que abonar el coste, sin embargo si lo que hacemos es utilizar un acto quirúrgico completo para para inyectarlo, hay qué abonar el PRP, más el acto  y más el anestesista, y podría quedarse alrededor de los 2.000€.

Desde prácticamente la primera instilación después de 15 días ya podemos estimular y  tenemos mejores resultados. Sin embargo existen parámetros que nos dicen cuando realmente el PRP nos está generando un efecto real, como la reserva ovárica y la flujometría doppler. Cada caso es personal, la medicina se adapta a cada caso. 

Hay parámetros que valorar desde luego que daño no te haría. Habría que valorar bien lo qué ha pasado con esas fecundaciones in vitro con beta negativa, pues os comento siempre que es el médico el que debe indicar el PRP.

En las condiciones de máxima productividad del endometrio. Siempre hemos pensado que el endometrio es muy importante y bueno pues lógicamente lo es para la implantación, pero hace tan sólo 40 años que estamos haciendo reproducción asistida, entonces esto quiere decir qué hemos ido valorando distintos parámetros y el más importante además frecuente como valor ha sido hasta ahora el grosor endometrial. Es importante que llegue a un grosor pero lo más importante es la volumetría del endometrio y la vascularización del endometrio.  Quizás lo más importante es saber si realmente y molecularmente intrínsecamente este endometrio es capaz de recibir el óvulo, si es receptivo o no.